建议提案

关于市政协七届一次会议第8号提案的答复

发布日期:2017-09-13 访问次数: 信息来源:市人力社保局

衢市人社函〔2017〕20号

 

衢州市人力资源和社会保障局

关于市政协七届一次会议第8号提案的答复

九三学社衢州市委会:

你们在市政协七届一次会议期间提出的《关于保障我市城乡居民基本医疗保险基金正常运行的建议》的提案(第8号)悉,现将有关情况答复如下:

一、我市城乡居民基本医疗保险制度现状

我市于2004年建立新型农村合作医疗制度,2007年建立城镇居民医疗保险制度,2014年完成镇居民基本医疗保险和新型农村合医疗制度整合,建立起全市政策统一,基金县级核算的城乡居民基本医疗保险制度。在此基础上,2016年建立全市统筹、基金统收统支的大病保险制度。至此,我市在城乡居民基本医保制度体系上已经实现了全市统一,城乡统筹,做到了在全市范围内的参保范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办规程和信息系统的完全统一。

在参保范围上,覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,参保人数达到180万。在筹资方面,个人缴费实行一档制且标准全市统一,各县(市、区)按照基金收支平衡、略有结余的原则确定政府补助标准。我市2016年的个人缴费标准为230元,政府补助为475元,2017年度个人缴费标准为300元,政府补助标准相应提高。在待遇方面,按照“保基本、保大病”的思路,结合国家医药卫生体制改革要求,对不同级别定点医疗机构设置差别化支付比例和起付线政策。在信息系统上,实现全市所有险种数据大集中。在基金运行方面, 2016年当期基金收入141315万元,当期支出142837万元,当期赤字1522万元,累计结余12128万元。

城乡居民基本医疗保险制度的实施和完善,是实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重要手段,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。我市在制度运行过程中,受到人口老龄化程度加深、医疗资源浪费等多方面因素的影响,造成医保基金支付快速增长、基金收支平衡压力较大等方面问题。

二、近期工作举措及下一步工作打算

近期,国家和省出台了一系列政策,对深化医保支付方式改革提出了指导性意见,对推进城乡民居民医疗保险制度建设工作提出了新的要求,为我市进一步做好城乡居民基本医疗保险工作明确了方向和思路。我市近期工作举措及下步工作打算主要有以下几方面:

一是逐步提高个人缴费比重,深化参保意识。从社会保险的保险属性和基金运行的可持续角度来说,应逐步提高城乡居民基本医保的个人缴费占总筹资的比重。如我市已从2016年的230元个人缴费标准提高到2017年的300元水平,适当提高了个人筹资部分占总筹资的比重。同时注重做好政策解释宣传引导工作,普及社会保险概念,深化参保人员对社会保险权益和责任的认知。

二是积极推进支付方式改革,提升医疗服务保障水平。从实践来看,医保支付方式改革在实现医疗机构自我约束、自我控费上效果明显。如早在2013年我市就开展了总额控制付费管理,结合按床日、按病种付费及分类管理等多种结算方式,经过几年的运行,有效抑制了基本医疗保险基金的快速增长。开化县已于2016年开始试行普通门诊按人头付费的支付方式改革,已取得阶段性成果,大大降低了城乡居民基本医疗保险普通门诊基金支出的增速。

根据省里下达的“十三五”期间医保基金增速下降到10%的目标任务,结合我市实际情况,为进一步做好基本医疗保险工作,我市于2017年5月出台了《关于深化医保支付方式改革的实施意见》(衢市人社险〔2017〕79号)文件,计划通过各种有效手段,强化医保基金总额控制管理的约束性,逐步实现全市基金总额预算一盘棋,探索总额预算与DRGs的结合应用;深化按病种支付方式,扩大病种付费范围;推行门诊支付方式改革,控制门诊基金支出的过快增长。目前各项工作正有序进行,并已取得初步成效,如目前我市已为引入DRGs做了大量前期准备工作,为适时启用DRGs做好辅垫;市区、江山等多地陆续出台了门诊支付方式改革方案等等。

另一方面,为切实提升医疗保障待遇水平,市社保局通过逐步扩大特殊病种及药品目录范围、配合卫生部门开展分级诊疗制度,新增部分诊疗服务项目纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围等途径,减轻了参保对象的就医负担,提高了基金使用绩效。

三是积极探索长护制度,做好前期调研准备工作。根据国家统一安排,目前已有10省市开展了长期护理险的试点工作,我省宁波市位列其中。考虑到长期护理保险作为一项全国性的制度安排,如果各地政策差异较大的话,不利于制度的公平性和可持续性,也为下一步的政策统一和统筹层次提高带来困难。因此,我市将积极探索研究长期护理保险的可行性和可操作性,同时对现有政策进行完善。待国家和省的制度明确后,我市将严格按照要求,结合我市实际积极推进建立相关制度,为长期失能人员的日常生活护理提供保障。

感谢你们对衢州经济社会发展的关心,希望你们继续为加快建设“浙江生态屏障、现代田园城市、美丽幸福家园”建好言献好策。

 

衢州市人力资源和社会保障局    

               2017年9月13日        

 

(联系人:吾旭峰,联系电话:3079502)

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