建议提案

关于对市政协七届二次会议第348号提案的答复

发布日期:2018-08-07 访问次数: 信息来源:市人力社保局

衢市人社函〔2018〕52号

 

 

衢州市人力资源和社会保障局

关于对市政协七届二次会议第348号

提案的答复

 

陈江委员:

你在市政协七届二次会议期间提出的《关于改进医保支付方式助力医共体建设的建议》的提案(第348号)悉。现将有关情况答复如下:

县域医疗服务共同体(以下简称医共体),是浙江省继"医联体"后的又一医改举措。它不仅是深化医改的新突破口,还对整体提高县域医疗资源配置和使用效率有着积极作用。2017年10月,浙江省卫计委下发了《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》文件,确定从全省11个地市中各选一个县(市、区),试点县域医疗服务共同体建设。常山县被列为全省医共体11个试点县之一,并成为衢州市唯一的试点县,市社保局一直高度重视及关注常山医共体的发展。

一、建立多元复合式医保支付方式

为发挥医保支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用,根据国家和省的有关工作部署,我市于2017年出台了《衢州市人力资源和社会保障局 衢州市卫生和计划生育委员会 衢州市财政局关于深化医保支付方式改革的实施意见》(衢市人社险〔2017〕79号)文件,并于2018年年初出台了《衢州市人民政府办公室关于进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》(衢政办发〔2018〕2号)文件,都要求加强医保基金预算管理,科学编制医保基金收支预算,合理优化医保基金支出结构,建立以基金总额预算为基础,按疾病诊断相关分组(DRGs)、按病种、按人头、按床日等多种付费相结合的多元复合式医保支付方式。

二、重点推行病组点数法(DRGs)

2018年4月,我市出台《衢州市人力资源和社会保障局关于印发<衢州市医疗保险病组点数法付费实施细则>的通知》(衢市人社发〔2018〕39号)文件,对市内住院服务实行病组点数法付费管理。实行全市统一预决算、统一分组、统一病组基准点数、统一结算办法。对各医院往年的住院病例数据按照DRGs分组系统进行DRGs分组,并计算出每个DRGs的权重,以及各DRGs分组下各组病例的例均费用。经过与医疗机构的沟通反馈及调整,最终确定各DRGs的权重并予以公布。利用确定的分组结果及权重,对医院当前住院病例进行DRGs分组,结合医疗机构的成本系数和患者病例数,进而得到各医院的点数。年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标,得出每个点的实际价值,按照各医疗机构实际点数付费,促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。

三、因地制宜开展按人头付费

在《衢州市人民政府办公室关于进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》(衢政办发〔2018〕2号)文件中,指出:各统筹地区要结合本地实际情况开展门诊付费方式改革,鼓励依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务,做好健康管理,探索将按人头付费与慢性病管理相结合。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。我市从开化县的按人头付费试点开始,每个区县在结合开化的成功经验做法的基础上,都开展了适合本地区实际发展需求的按人头支付方式,选用不同的付费方式进行组合,取得了较好的成果。

医共体改革是一项复杂性、创新性非常强的工作,需要政府、社会多方共同发力,才能真正发挥医共体的作用,避免流于形式,更好的服务百姓。

感谢你对衢州经济社会发展的关心,希望你继续为加快建设“活力新衢州、美丽大花园”建好言献好策。

 

衢州市人力资源和社会保障局    

               2018年8月7日        

 

(联系人:郑毛威,联系电话:3079517)

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