建议提案

关于对市政协七届二次会议第396号提案的答复

发布日期:2018-08-07 访问次数: 信息来源:市人力社保局

 

衢市人社函〔2018〕53号

 

 

衢州市人力资源和社会保障局

关于对市政协七届二次会议第396号

提案的答复

 

沈红委员:

你在市政协七届二次会议期间提出的《关于改进衢州市医保总额控制付费的建议》的提案(第396号)悉。现将有关情况答复如下:

一、关于沟通协商机制

我市在医保基金管理中按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实施基金收支预算管理,建立以基金总额预算为基础,按疾病诊断相关分组(DRGs)、按病种、按人头、按床日等多种付费相结合的多元复合式医保支付方式。在相关政策的制定和落实中,包括今年新出台的《进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》(衢政办发〔2018〕2号)、《衢州市人力资源和社会保障局关于印发<衢州市医疗保险病组点数法付费实施细则>的通知》(衢市人社发〔2018〕39号)等文件,我局通过各个渠道,充分听取各级医疗机构的合理建议。在实际医保支付中,按照相关政策及细则,结合实际情况,建立了充分的沟通协商机制。

二、关于病组点数法(DRGs)

2017年6月20日,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)文件,提出:有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合,逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。结合衢州实际,衢州市人民政府办公室出台了《进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》(衢政办发〔2018〕2号)文件。同时在今年4月,配套出台了《衢州市人力资源和社会保障局关于印发<衢州市医疗保险病组点数法付费实施细则>的通知》(衢市人社发〔2018〕39号)文件,对病组点数法(DRGs)的适用范围和操作经办规程等进行了详细的描述。病组点数法的基本原理的设定使得每点数费用并非是固定,要根据基金决算额及病例总点数等综合计算得出。经过国内外的成功案例经验证明,实行DRGs能有效的提高基金使用效率,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的最高限额,从而促使医院主动降低经营成本,更高效的进行医疗服务;避免医疗资源的过度浪费,减少过度医疗,使医疗资源更为客观合理的按需分配;避免物价与成本背离、医院叠加项目、追求高利润的项目,使医院费用结构更趋合理;可以抑制诸多不合理增长的药品耗材医疗费用。

三、基金超额特殊情况的处理

对因政策性调整和非人为因素引起的基金超额情况,我局都会将其列入每年的全市医保管理联席会议进行讨论,对合理的因素进行充分考虑,按照相关原则对超额部分进行合理分担。例如,在近两年的年度结算中,充分考虑分级诊疗政策对总额结算的影响、大病特殊用药政策调整的影响、二孩政策的影响、G20峰会的安保要求影响等政策性调整因素和非人为因素引起的基金额外支出情况,按照一定比例对超额部分进行分担。。

感谢你对衢州经济社会发展的关心,希望你继续为加快建设“活力新衢州、美丽大花园”建好言献好策。

 

衢州市人力资源和社会保障局    

               2018年8月7日        

 

(联系人:郑毛威,联系电话:3079517)

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